Владельцы полисов ОМС имеют гораздо больше прав, чем думают многие. И отказ медучреждения в реализации этих прав является нарушением действующего законодательства
Давайте рассмотрим только основные права.
Пользование услугами медучреждения по месту фактического проживания
Нередки случаи, когда владелец полиса ОМС, приехав в другой город или регион и обратившись за медицинской помощью, получает отказ. При этом ему объясняют, что ему надо поменять свой полис на другой, выданной местной страховой компанией.
На самом деле, такой отказ — незаконен. Действие полиса ОМС распространяется на всю территорию Российской Федерации. Разница лишь в том, что в «домашнем регионе» владелец может получать по своему полису дополнительные медуслуги, предусмотренные региональной программой обязательного медицинского страхования.
Отказ же в приеме в медицинском учреждении связан лишь с нежеланием медработников принимать «чужих» пациентов. Сами медики в частных беседах заявляют, что у них и на «своих» пациентов времени не хватает, а тут еще из других регионов приезжают.
Выбор страховой компании и лечебного учреждения
Один раз в год каждый гражданин имеет право сменить страховую компанию ОМС или прикрепиться к другому медицинскому учреждению.
Для смены страховой компании необходимо обратиться с заявлением в новую компанию. Сделать это можно до 1 ноября.
На сайте территориального фонда ОМС можно узнать, какие страховые компании работают в данном регионе. При переходе в новую страховую компанию гражданин получает новый полис ОМС.
Также раз в год можно поменять не только поликлинику, но и лечащего врача. Для этого нужно обратиться с соответствующим заявлением на имя главврача поликлиники.
Если программа ОМС на территории региона реализуется несколькими стационарным лечебными учреждениями, то при направлении на госпитализацию пациент имеет право на выбор больницы.
Получение информации по ОМС
Выдавшая страховой полис компания, обязана консультировать держателей своих полисов по всем вопросам, касающимся программы ОМС.
Например: какие услуги медицинского характера покрывает полис ОМС в 2018 году, как эти услуги получить бесплатно, какие медучреждения оказывают эти услуги в рамках программы ОМС, в какие сроки они обязаны предоставить услугу, и.т.п. По требованию граждан им должна предоставить телефоны горячей линии.
Если какое-либо медучреждение, оказывающее услуги по программе ОМС, отказывает держателю полиса в предоставлении этих услуг, то подается жалоба в ФОМС или в департамент здравоохранения.
Можно ли получить медицинскую помощь, не имея полиса ОМС?
Да, можно. Но не во всех случаях. Так, в тех случаях, когда есть угроза жизни человека (получение травмы, тяжелые клинические состояния, и.т.п.) медицинская помощь оказывается бесплатно и без предъявления полиса ОМС.
Если пациент не нуждается в срочной медицинской помощи, но обратился к врачу, то доктор может потребовать у пациента предъявления полиса ОМС. Однако если у обратившегося нет при себе полиса, а предоставление неотложной медпомощи необходимо, то врач обязан предпринять необходимые меры экстренной медицинской помощи и при необходимости госпитализировать пациента.
После этого медучреждение само, в течение 5 дней, обратится в территориальный фонд ОМС с целью идентификации пациента на предмет получения сведений о нем из реестра.
Незаконным будет и отказ в предоставлении медицинских услуг по причине того, что пациент предъявил полис ОМС «старого образца». Все полисы ОМС действуют бессрочно.
Источник: https://www.9111.ru
